Sternotte A, Douxfils J, Chatelain B, Chatelain C, Mullier F, Dogné
JM, Spinewine A
Dabigatran dans la fibrillation auriculaire: études cliniques, intérêts
et limites
Journal de Pharmacie de Belgique (2012) mars:8-17
Résumé
La fibrillation auriculaire est larythmie cardiaque la plus fréquente,
particulièrement chez les personnes âgées. Cette pathologie
augmente fortement le risque daccidents cérébrovasculaires,
rendant un traitement anticoagulant au long cours nécessaire.
Les antivitamines K sont efficaces dans la réduction du risque daccidents
cérébrovasculaires, mais restent difficiles à
utiliser, doù lintérêt du développement
de nouveaux anticoagulants.
Le dabigatran est un inhibiteur direct de la thrombine par voie orale dont
la prodrogue, le dabigatran étexilate, est commercialisée
sous le nom de Pradaxa® pour la prévention des évènements
thromboemboliques en cas de chirurgie orthopédique majeure. Elle a
été récemment approuvée pour la prévention
des accidents cérébrovasculaires chez les patients souffrant de
fibrillation auriculaire.
Le but de cet article est de résumer à la lumière
des connaissances actuelles les intérêts et limites de lutilisation
du
dabigatran étexilate dans la fibrillation auriculaire. En résumé,
le dabigatran étexilate nest pas inférieur à la warfarine
dans lindication susmentionnée. Cependant, plusieurs questions
importantes restent en suspens, notamment en ce qui concerne
lutilisation concomitante de dabigatran étexilate et dacide
acétylsalicylique, laugmentation possible du risque dinfarctus
du myocarde et la nécessité dun monitoring thérapeutique.
Abstract
Atrial fibrillation (AF) is the most frequent cardiac arrhythmia, especially
in older people. This condition is associated with an increased
risk of stroke, and long term anticoagulation treatment is therefore needed.
Vitamin K antagonists are effective in reducing the
risk of stroke but optimal use of these drugs remains difficult. The development
of new oral anticoagulant drugs is therefore highly relevant.
Dabigatran is an oral direct thrombin inhibitor. Its prodrug, dabigatran etexilate,
is marketed under the name of Pradaxa® and was initially
approved for the prevention of thromboembolic events in major orthopedic surgery.
It has been recently approved for stroke prevention
in patients with atrial fibrillation.
The purpose of this paper is to review in light of current knowledge
the interests and limits of using dabigatran etexilate in atrial
fibrillation. Briefly, dabigatran etexilate is not inferior to warfarin in atrial
fibrillation. However many questions remain unanswered,
including questions related to the concomitant use of dabigatran etexilate and
acetylsalicylic acid, the possible increased risk of myocardial
infarction and the need for drug monitoring