Pseudomonas aeruginosa: resistance et options therapeutiques a l'faube
du deuxieme millenaire

N. Mesaros, P. Nordmann, P. Plesiat, M. Roussel-Delvallez, J. Van Eldere,
Y. Glupczynski, Y. Van Laethem, F. Jacobs, P. Lebecque, A. Malfroot, P.M. Tulkens,
F. Van Bambeke

Objectifs.
Presenter au clinicien une vue dfensemble des pathologies liees aux infections a P. aeruginosa
(manifestations cliniques, resistance aux antibiotiques, diagnostic, options therapeutiques
actuelles et futures) sur la base des donnees recentes de la litterature et en fonction
de la vision de specialistes de ces sujets.

1 Points essentiels abordes.
Pseudomonas aeruginosa est responsable d'un grand nombre
d'infections nosocomiales et capable d'infecter presque tous les sites anatomiques (predilection
pour le tractus respiratoire en particulier chez les patients atteints de mucoviscidose).
La resistance aux antibiotiques est souvent native (expression constitutive de béta- lactamases et/ou de pompes a efflux,
 ou en raison d'une faible permeabilite de la membrane externe), mais aussi acquise (genes codant pour des enzymes detruisant les antibiotiques,
surexpression de pompes a efflux, diminution de l'expression des porines, mutation de
cibles). Ceci confere souvent a la bacterie un phenotype de multiresistance, rendant la
determination de la sensibilite des isolats essentielle. Le traitement empirique initial sera
le plus souvent une bitherapie choisie sur la base de l'epidemiologie locale 
(béta-lactamines plus aminoglycoside ou fluoroquinolone). Ce traitement devra etre reajuste le plus rapidement
possible sur la base des donnees de sensibilite, une optimisation de l'usage des antibiotiques
selectionnes, et l'evolution clinique. La colistine est utile vis-a-vis de souches
multiresistantes. Les innovations therapeutiques demeurent rares.
Conclusions.
Les infections a P. aeruginosa peuvent etre redoutables. Leur traitement implique
un diagnostic precis. Il repose sur un choix rationnel d'antibiotiques et l'optimisation de leur
usage sur des bases pharmacodynamiques.
Mots-cles :
Pseudomonas aeruginosa
, resistance aux antibiotiques, sensibilite, efflux, diagnostic,
traitements, mucoviscidose, beta-lactamines, aminoglycosides, fluoroquinolones.